Какой «маршрут» обычно проходит пациент, прежде чем попадает к вам (терапевт, анализы, обследования)?
У каждого пациента свой «маршрут». Сейчас достаточно информации о заболеваниях на пациентских и медицинских сайтах. У меня самой есть группа «Ревмоортопедия» на Facebook. И когда симптомы явные: покраснение, отек и боли в суставах, - многие напрямую идут к ревматологу. Если развитие заболевания иное, медленно-прогрессирующее, люди могут сначала обращаться к терапевтам, ортопедам, при сопутствующих болях в позвоночнике – к неврологу. Поэтому я стараюсь больше рассказывать о том, как дебютируют многие ревматологические заболевания.
Нет ли в нашей медицине проблем с ранней диагностикой таких заболеваний?
Нет, терапевты иногда даже перестраховываются и направляют пациентов с ОРВИ и болями в суставах к ревматологу. В результате чего я теперь болею. Шутка.
Не всегда возможно сразу поставить диагноз. Не все случаи протекают классически. Пример из моей практики: пациентка занималась спортом, около двух лет у нее периодически рецидивируют синовиты (воспаления) коленных суставов, она лечится у ортопеда, ей откачивают жидкость, вводят дипроспан, затем гиалуроновую кислоту. Но отеки и боли в коленных суставах только усиливаются. Ее направляют к ревматологу. При углубленном сборе анамнеза выясняется, что у отца пациентки – псориаз. Но у нее самой нет высыпаний на теле. Есть мелкоточечные (симптом «наперстка») вдавления на ногтях, а также постоянные воспалительные боли в спине с 20 лет. В анализах проскакивает повышение С-реактивного белка (показатель острого воспаления), выявляется HLA-В27 антиген, который чаще всего свидетельствует об аутоиммунном заболевании. В итоге диагноз – не гонартроз, а псориатический спондилоартрит.
|
|
|
В целом ортопеды, неврологи, терапевты регулярно направляют к ревматологам. Но сейчас наметилась еще одна интересная тенденция: от офтальмологов приходят пациенты с синдромом сухого глаза из-за подозрения на синдром Шегрена, от мануальных терапевтов – с подозрением на болезнь Бехтерева. Нет, у нас очень хорошие врачи!
С какими жалобами и диагнозами чаще всего к вам приходят?
В основном с артрологическими. Пациентов беспокоят боли, отеки, покраснение суставов различных групп: кистей, стоп, локтевых, лучезапястных, коленных, голеностопных. Следует понимать, что есть ревматологические заболевания, которые встречаются достаточно часто, и таких пациентов будет закономерно больше, а есть редкие заболевания, которые можно встретить всего 1-2 раза за всю практику.
Чаще всего встречаются остеоартрозы. Они могут быть осложнены синовитами (отек и боли), что иногда затрудняет постановку диагноза из-за подозрения на артрит. Как правило, это возрастные пациенты, но могут встречаться и молодые люди с посттравматическим артрозом. Пациенты с ревматоидным артритом (РА) – это чаще пациенты среднего возраста.
Довольно часто встречаются пациенты с подагрой. Обычно это средняя возрастная группа, гораздо чаще мужчины. Многие возвращаются повторно: к сожалению, не сразу понимают важность сохранения правильного образа жизни и питания для данного заболевания. Псориатический артрит, артрит при воспалительных заболеваниях кишечника, идиопатический анкилозирующий спондилоартрит, все те, которые входят в группу серонегативных спондилоартритов, тоже встречаются часто, как правило в возрасте 20-40 лет. Другие заболевания, такие как системная красная волчанка, системная склеродермия, синдром Шегрена, васкулит – встречаются значительно реже.
Из редких: дерматомиозит (полимиозит), болезнь Бехчета, она же болезнь «шелкового пути» (как раз недавно поставила такой диагноз). Иногда у одного пациента встречаются два и более ревматологических заболеваний.
Возникает ощущение, что ревматолог ставит диагноз и помогает купировать симптомы. Ревматологические болезни вообще лечатся до полного выздоровления?
Пациенты иногда по несколько раз переспрашивают: «Может, мы найдём инфекцию, пролечим, и я буду здоров?». Например, молодые женщины с дебютом системной красной волчанки, зачастую ещё на рожавшие, плохо представляющие, что это за заболевание, не соблюдающие предписаний, появляются у нас после летнего отдыха на море и чрезмерной инсоляции. Или молодые мужчины с болезнью Бехтерева, у которых на фоне общего хорошего состояния развиваются боли в суставах, позвоночнике, субфебрилитет.
|
|
|
Но не все так просто. Да, необходима своевременная, правильная диагностика, назначение базисной терапии, контроль в течение первого года. В тяжелых случаях – госпитализация. Базисные препараты не только убирают симптомы, они препятствуют развитию заболевания, деструкции суставов, анкилозированию (обездвиживанию) позвоночника, повреждению внутренних органов. Пациентов с системными ревматологическими заболеваниями должны наблюдать и другие специалисты: кардиологи, офтальмологи, ортопеды, неврологи, нефрологи. Но пока мы не можем вылечить эти заболевания, зато можем помочь таким пациентам и привести их к ремиссии, чтобы они смогли жить максимально полноценной жизнью.
Существует ли какая-то профилактика ревматических заболеваний?
Нет. Просто потому, что мы не можем сказать, что вот именно этот фактор, эта инфекция или ОРВИ, грипп, ангина может вызвать у вас системную красную волчанку, РА, болезнь Бехтерева, болезнь Шегрена и т. д. Существует множество теорий относительно того, что предрасполагает к возникновению РА, много говорят о таком неблагоприятном факторе как курение, избыточная масса тела, заболевание десен (пародонтит). Но пока это все предположения.
А какие самые редкие заболевания вам встречались?
В определенном смысле все ревматологические заболевания «редкие». Не всегда можно видеть именно классическое «книжное» развитие болезни, поэтому постановка диагноза – своего рода квест. Один из редких диагнозов мне встречался ещё в начале 2000-х: узелковый полиартериит. Но там как раз не было трудности в постановке диагноза.
